________________________________
Ермаков С.П., Гаврилова Н.С., Волгина И.В., Семенова В.Г.
Приведено описание фактографической автоматизированной информационно-справочной системы (ФАИСС) "Потенциал". Система предназначена для интегральной оценки состояния здоровья населения. Предложен оригинальный подход, состоящий в расчете потерь потенциала здоровья населения.
В НПО "Союзмединформ" активно ведутся работы по созданию общего подхода к информационному обеспечению стадий управленческого цикла системы охраны здоровья населения (СОЗ) и оценке конечного результата функционирования СОЗ, основанной на специально разработанной методологии обобщенной количественной оценки изменений состояния здоровья населения [1-3 ]. В основе подхода - совокупность взаимосвязанных критериев оценки состояния и тенденций развития текущей медико-демографической ситуации на региональном уровне.
Эти критерии, являются содержательно интерпретируемыми, позволяют:
изучение (измерение) и анализ заболеваемости, инвалидности и смертности населения;
интегральную оценку потерь здоровья, социальных и экономических потерь вследствие имеющегося уровня заболеваемости, инвалидности и смертности;
анализ потерь для выделения приоритетных направлений их снижения.
На первом этапе могут быть использованы традиционные медико-демографические и эпидемиологические методы учета и анализа заболеваемости, инвалидности и смертности. Использование этих методов позволяет оценить распространенность (частоту) изучаемого явления в среде, но не может служить для измерения потерь, выражаемых в человеко-годах жизни или трудовой деятельности.
На втором завершающем этапе решается задача интегральной оценки потерь здоровья трудоспособного населения и определяемых ими социальных и экономических потерь в результате заболеваемости, инвалидности и смертности, что должно позволить определить приоритетные направления их снижения. Таким образом, появляется возможность косвенной оценки изменения "потенциала" системы (населения): чем меньше величина потерь, тем большую возможность имеет система для самовоспроизведения и развития, и наоборот.
Решение задач первого этапа реализации информационной поддержки управления в достаточной мере обеспечивается использованием традиционных показателей заболеваемости и смертности. К основным показателям, характеризующим заболеваемость, относятся собственно заболевемость (число вновь возникших заболеваний в данном году на 1 тыс. населения); болезненность (число имевшихся заболеваний за год на 1000 населения); патологическая пораженность (число заболеваний в данный момент на 1 тыс. населения). Основные характеристики смертности получают на основании вычисления различных коэффициентов смертности: общего, по причинам смерти, повозрастных, детской, перинатальной и т.д.
В последнее время широкое распространение получила точка зрения, согласно которой из существующих критериев показатели смертности рассматриваются как наиболее унифицированные и информативные. Так, для оценки результатов, достигнутых в ходе реализации программы "Здоровье для всех -2000", Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) предлагает использовать два универсальных индикатора: детская смертность и средняя продолжительность жизни при рождении (СПЖ). Первый из них отражает риск для здоровья в течение первого года жизни, когда организм ребенка особенно подвержен неблагоприятным внешним воздействиям. СПЖ, в свою очередь, обобщает уровни смертности в разных возрастных группах и является показателем, комплексно характеризующим состояние здоровья населения. Хочется еще раз подчеркнуть, что ВОЗ предложила использовать указанные показатели для интегральной характеристики состояния здоровья населения вместо показателей заболеваемости, так как данные по смертности населения являются значительно более полными и достоверными.
Таким образом, традиционные показатели смертности пригодны только для изучения и анализа заболеваемости и смертности населения, т. е. для решения задач первого этапа формирования информационной базы поддержки управления, но не могут без специальных преобразований быть использованы в качестве интегральных количественных критериев оценки потерь здоровья населения.
В связи с актуальностью решения задачи создания адекватного обеспечения информационной поддержки управления в НПО "Союзмединформ" разработана методология построения взаимосвязанных критериев оценки состояния и тенденций развития текущей медико-демографической ситуации, предназначенная для обобщенной количественной оценки изменений состояния здоровья населения. Она реализована в виде фактографической автоматизированной информационно-справочной системы "Потенциал". Система может предоставлять информацию для:
В основе системы лежит оригинальный подход, заключающийся в определении числа человеко-лет трудовой деятельности (или числа человеко-лет жизни, показатель выбирается по желанию пользователя), которым потенциально обладает изучаемое население. Это позволяет оценить число человеко-лет, которое теряет население из-за заболеваемости и ее последствий - инвалидности и преждевременной смертности.
Использование показателя числа человеко-лет предоставляет уникальные возможности для анализа медико-демографической информации.
Во-первых, система предоставляет возможность оценить потери в человеко-годах трудовой деятельности (жизни) от любого заболевания или причины смерти с учетом половозрастных, временных, территориальных и других медико-демографических параметров. Степень подробности анализа зависит только от характера первичных данных и желания пользователя.
Во-вторых, подобная оценка ущерба от любого проявления нездоровья дает возможность проведения корректного сравнения потерь от различных заболеваний и любых причин смерти. Традиционные медико-демографические показатели не позволяют проводить подобное сравнение, например, сопоставить ущерб от заболеваемости сердечно-сосудистыми болезнями и смертности от цирроза печени. Такая возможность представляется особенно важной для установления приоритетов развития, а также этапов финансирования медицинской помощи, планирования региональных и специализированных мероприятий и программ развития здравоохранения на перспективный период.
В-третьих, система позволяет интегрировать все виды потерь от любых заболеваний, причин инвалидности и смертности и представить их в виде одного числа. Например, население региона х в 1989 г. понесло в результате заболеваемости, инвалидности и преждевременной смертности в размере 35,5 млн. человеко-лет. Этот способ представления данных значительно упрощает возможности проведения временного и регионального анализа состояния здоровья населения.
В-четвертых, система позволяет оценить эффективность проводимых мероприятий в области здравоохранения путем определения числа человеко-лет трудовой деятельности (жизни), которое выиграло население в результате внедрения какой-либо оздоровительной программы.
Таким образом, использование комплекса показателей системы ФАИСС "Потенциал" позволяет провести оценку фактической эффективности реализованных мероприятий по конечному результату - критерию состояния здоровья.
Преимуществом разработанного подхода является оценка экономического ущерба от любых проявлений нездоровья путем умножения числа потерянных лет трудовой деятельности на величину национального дохода, приходящегося на одного индивида в течение года трудовой деятельности. Ни один из традиционных медико-демографических показателей такой возможности не предоставляет. Использование комплекса показателей системы "Потенциал" позволяет оценить экономический ущерб количественно.
Помимо расчета показателей трудового потенциала (или потенциала жизненности) ,в системе предусмотрена возможность определения основных медико-демографических показателей, используемых в отечественной и зарубежной статистике: различных коэффициентов заболеваемости и смертности, средней продолжительности жизни в данном возрасте и др.
ФАИСС "Потенциал" находится в постоянном развитии. В дальнейшем пользователям будут предоставлены возможности анализа медико-демографической ситуации для небольших по численности регионов (например, городских районов), а также объединение системы "Потенциал" с системой экологического мониторинга. В ФАИСС "Потенциал" используется удобный для пользователя ввод данных по смертности, инвалидности и заболеваемости в соответствии с государственными формами учета, а также ввод первичных свидетельств о смерти.
ФАИСС "Потенциал" реализована на персональных компьютерах, совместимых с 1ВМ РС с помощью языка программирования СЫРРЕК. Система предоставляется пользователям в виде программного модуля и набора вспомогательных файлов, размещенных на флоппи-дисках (5,25 дюйма). Система требует не менее 512 Кбайт оперативной памяти (операционная система М5 005). При необходимости система настраивается на потребности пользователей конкретного региона.
В качестве первичной информации в системе используются существующие формы статистической отчетности по смертности (форма N 5 ЦСУ СССР), инвалидности (форма N 7 ЦСУ СССР), заболеваемости (форма N 16-вн ЦСУ СССР).
Массив данных по смертности может формироваться также на основе таких первичных документов, как свидетельство о смерти. Поэтому в ФАИСС "Потенциал" предусмотрена возможность ввода свидетельств о смерти. Первичные документы поступают в таком случае из областного статуправления в виде пачек документов - актов о смерти, сформированных с учетом дальнейшей их обработки на ЭВМ, с уже произведенной на основании соответствующих документов кодировкой реквизитов.
В системе ФАИСС предусмотрен расчет следующих показателей смертности, используемых для анализа СЗО:
Потери трудового потенциала также измеряются в человеко-годах несостоявшейся трудовой деятельности, а их величины, отнесенные к отдельным причинам смертности, заболеваемости и инвалидности, дают представление о сравнительной значимости различных проблем охраны общественного здоровья.
Для анализа потерь трудового потенциала населения в системе используются следующие основные показатели:
"текущий трудовой потенциал" - число человеко-лет трудовой деятельности, которым располагает рассматриваемое население в текущем календарном году;
"реализованный трудовой потенциал" - число человеко-лет трудовой деятельности, состоявшейся (выполненной) рассматриваемым населением за весь период, предшествующий текущему календарному году;
"прогнозный трудовой потенциал" - число человеко-лет трудовой деятельности, имеющейся для данного населения на весь период, последующий после текущего календарного года (предстоящий или прогнозный период);
"общий трудовой потеницал" - это интегрированная характеристика потенциальной способности рассматриваемого населения к трудовой деятельности, представляет собой сумму текущего, реализованного и прогнозного потенциалов.
Все виды потенциала могут быть максимальными и фактическими. "Потери потенциала" - это разность между максимальным и фактическим значениями искомого потенциала.
Для межрегиональных сопоставлений рекомендуется использовать значения потерь потенциала (текущего, реализованного, прогнозного, общего) на 1000 населения (т. е. в приведенных к единому стандарту величинах), поскольку первые четыре показателя позволяют сравнивать между собой популяции, разные по численности населения.
В ФАИСС "Потенциал" предусмотрена возможность сравнения данных о величине и потерях трудового потенциала в различных временных интервалах и для разных регионов, т. е. возможность анализа трудового потенциала одного населения относительно другого. Такой показатель носит название относительного трудового потенциала. Отрицательные значения потерь относительного трудового потенициала соответствуют снижению смертности от данной причины, т. е. улучшению ситуации в регионе, положительные - ухудшению ситуации относительно сравниваемой популяции.
В системе предусмотрены возможности анализа потерь трудового потенциала населения по:
Приведенная краткая характеристика предлагаемой системы дает представление о преимуществах предлагаемого подхода к оценке потерь здоровья в результате заболеваемости и ее последствий. В основе используемой в системе модели лежат методы так называемой потенциальной демографии, которые позволяют измерить длительность какого-либо состояния (например, непрожитых и, соответственно, непроработанных человеко-лет в результате преждевременной смертности или непроработанных человеко-лет в связи с заболеваемостью или инвалидностью). Очевидно, что такой подход позволяет интегрировать потери от заболеваемости, инвалидности, смертности, предоставляя обоснованную информацию для принятия управленческих решений. Разработанное программное обеспечение значительно облегчает пользователю анализ данных в любом интересующем его аспекте.
Таким образом, система "Потенциал" предоставляет широкие возможности для анализа медико-демографической ситуации с целью информационной поддержки управления. Данные о суммарных потерях потенциала на все население дают представление о величине резервов трудового потенциала по отдельным классам болезней, а данные о потерях в расчете на одного человека дают информацию о сравнительной серьезности проблем в области охраны здоровья (последний показатель является особенно ценным при сопоставлении потерь трудового потенциала по различным регионам, видам поселений и типам населения). Значение максимального трудового потенциала является постоянным для данного рассматриваемого населения и не зависит от причины смерти. Значение фактического потенциала для данной причины смерти можно интерпретировать как число человеко-лет трудовой деятельности, которым обладало бы данное население при условии, что люди умирали бы только от этой причины. Разность между максимальным и фактическим потенциалом, как упоминалось, можно рассматривать как потери трудового потенциала населения от данной причины.
В данном контексте уместно упомянуть еще один показатель: используемый в зарубежных медико-демографических исследованиях с пятидесятых годов - потерянные годы потенциальной жизни (ПГПЖ) (роtential years of life lost). Для данной причины смерти он определяется как сумма числа смертей в данном возрасте, умноженная на число непрожитых лет жизни до возраста 70 лет.
По смыслу показатель ПГПЖ ближе всего к показателю потерь прогнозного потенциала. Показатель ПГПЖ подобен показателю потерь прогнозного трудового потенциала, однако каждый случай смерти индивидуума определенного возраста, имевшей место в рассматриваемом населении в течение года, учитывается показателем ПГПЖ как потерянный на последующий период (т. е. до момента достижения этим индивидуумом 70-летнего возраста) только в год его смерти, в то время как в показателе прогнозного трудового потенциала потери на прогнозный период учитывают дополнительно все случаи смерти, имевшие место в данной возрастной когорте и за предыдущие годы (для двадцатилетних - это все случаи смерти в этой когорте, имевшие место за предшествующие 20 лет, для сорокалетних - за предшествующие 40 лет, для шестидесятилетних - за предшествующие 60 лет и т. д.). Кроме того, в модели трудового потенциала предусмотрена уникальная возможность сравнения данных по различным регионам и временным интервалам на основании расчета относительного потенциала, который будет описан ниже.
Отдельно следует остановиться на возможности расчета экономических потерь в результате заболеваемости и ее последствий на основании комплекса показателей системы "Потенциал". Экономический- ущерб от "нездоровья" можно оценить путем умножения числа потерянных лет трудовой деятельности на величину национального дохода, производимого в течение одного года трудо-вой деятельности. Так, в результате преждевременной смертности в 1985 г. страна понесла экономический ущерб в 30,1 млрд. руб. (потери текущего трудового потенциала населения - 6,4 млн. чел.-лет трудовой деятельности умножены на величину национального дохода на человеко-год трудовой деятельности, произведенного в течение 1985 г., которая составляла по нашим расчетам величину порядка 4,7 тыс. руб.). Таким образом может быть рассчитан прогнозируемый экономический ущерб, который понесет население страны за год при сохранении существующих уровней заболеваемости и смертности. Этот расчет может быть проведен на основании величин потерь прогнозного трудового потенциала от разных классов болезней для всего населения в целом. Отметим, что традиционные медико-демографические показатели не позволяют провести подобной оценки экономического ущерба. Использование же комплекса показателей системы "Потенциал" позволяет оценить этот ущерб количественно.
Реализованный в системе "Потенциал" подход может служить основой комплекса автоматизированных информационных систем для поддержки и реализации актуального принципа управления системой охраны здоровья общества в современных условиях: планирование и оценка деятельности органов и учреждений здравоохранения по показателям, отражающим состояние здоровья населения. В соответствии со сформулированным принципом обобщенные критерии здоровья населения, подход к построению и анализу которых представлена фактографической информационно-справочной системе "Потенциал", могут быть рекомендованы к использованию в системах здравоохранения различных уровней для интегральной комплексной оценки состояния (уровня) здоровья населения, обоснования нормативного прогноза изменения состояния (уровня) здоровья населения, а также для прогноза последствий этого изменения; обоснования приоритетов при планировании региональных и специализированных мероприятий и программ развития отрасли на перспективный период, корректировки планов реализации региональных и специализированных мероприятий с учетом изменяющихся условий и реальных ресурсных возможностей оценки фактической эффективности реализованных мероприятий по критерию здоровья, экономического ущерба для страны в результате заболеваемости и ее последствий.
Из сказанного следует, что разработанные критерии в качестве средств количественной оценки могут быть рекомендованы к использованию на всех этапах управленческого цикла:
1. Киселев А. А., Логинов Б. Р., Пименов В. Я. Некоторые вопросы управления и развития советского здравоохранения. - В сб.: Методологические и теоретические проблемы медицины. -М„ ВНИИ СГ и 03 им. Н. А. Семашко, ВНИИМИ МЗ СССР, 1987, с. 3-9.
2. Киселев А. А., Овчаров В. К., Щербаков В.Н., Линденбратен А. А., Непомнящий В. Н., С т е р н и н М. Ю. Актуальные вопросы внедрения новшеств в системе здравоохранения.-В сб.: Методологические и социальные проблемы медицины и биологии.-М., ВНИИ СГ и 03 им. Н. А. Семашко, 1985, с. 3-15.
3. Е р м а к о в С. П. Критерии сравнительной оценки потерь трудового потенциала населения по медицинским показателям. Рукопись депонирована во ВНИИМИ МЗ СССР, N Д 16864 от 26.12.1988.-25 с.
4. Е р м а к о в С. П. Моделирование процессов воспроизводства здоровья населения / Научный обзор. - Обзорная информация. Серия: Обзоры по важнейшим проблемам медицины. -М., ВНИИМИ МЗ СССР, 1983. - 70 с.