Масштаб КАИС определяется масштабом системы охраны здоровья города, объединяющей около 1000 медицинских учреждений различного профиля и направленности, медицинских служб и организаций. Объем оказываемой медицинской помощи составляет около 92 000 тыс. посещений ЛПУ города за год.

В учреждениях городского здравоохранения работает 40.721 врачей, 73.433 средних медработников и 18.593 прочего персонала. Число руководителей составляет 1.851 человек.

В информационном плане основой корпоративной информационной системы является совокупность баз, банков и хранилищ данных, содержащих отраслевые информационные ресурсы, формирование которых осуществляется самостоятельно в своей части субъектами здравоохранения и системы ОМС в рамках локальных информационных систем, взаимодействующих на основе телекоммуникационной сети. С учетом того, что в системе аккумулируется не только медицинская, но и представительная социально-экономическая информация, она может выступать в роли информационного обеспечения любых органов управления администраций территорий.

КАИС «Мосгорздрав» представляет собой комплекс организационно и технологически связанных территориально-распределенных информационных систем, относящихся к четырем возможным уровням: уровень локальных информационных систем лечебно-профилактических учреждений, уровень ИС медицинских служб (ведомственный), интеграционный отраслевой и интеграционный городской (рис. 1). Информационные системы всех уровней подключены к единой корпоративной сети здравоохранения города Москвы.

Наибольшую актуальность в настоящее время имеет вопрос согласования типовых проектных решений при создании автоматизированных информационных систем на уровне лечебно-профилактических учреждений. Явно недостаточное финансирование научных и проектных работ по созданию информационных систем как по линии Департамента здравоохранения, так и по линии Городского Фонда обязательного медицинского страхования привело к дефициту качественных типовых проектов, отвечающих современным требованиям по многим направлениям информатизации здравоохранения.

До настоящего времени основным направлением автоматизации ЛПУ была деятельность в условиях ОМС и административно-хозяйственная деятельность, что позволило внедрить системы бухгалтерского учета и отчетности, управления кадровой деятельностью практически во все ЛПУ города.

Повышение качества лечебно-диагностического процесса может быть обеспечено за счет автоматизации лечебно-диагностической работы ЛПУ (комплексного внедрения медицинских информационных систем - МИС).

В качестве приоритетного объекта автоматизации больничных и амбулаторно-профилактических учреждений на данном этапе развития КАИС «МОСГОРЗДРАВ» должен рассматриваться лечебно-диагностический процесс, объединяющий деятельность основных подразделений ЛПУ, организационно-связанных в его реализации, включая деятельность регистратуры и приемного отделения.

В настоящее время лишь в небольшом числе учреждений (около 5%) внедрены и развиваются комплексные МИС. Среди них большее число внедрено в ЛПУ стационарного типа.

Специализированные профильные медицинские службы представляют собой сложные, территориально разнесенные структуры с многотысячными контингентами пациентов и разветвленными информационными потоками.

• На этом уровне должно обеспечиваться решение следующих задач:
  
• хранение и поддержка метаданных отдельных подсистем КАИС «МОСГОРЗДРАВ», словарей, справочников и других информационных структур, имеющих корпоративное (ведомственное) значение, которые должны использоваться более чем одной подсистемой (рис. 4);

• обеспечение навигации по отдельным подсистемам КАИС «МОСГОРЗДРАВ»;
• реализация взаимодействия пользователей общегородской системы (сотрудники других ведомств и организаций, население) с отдельными подсистемами КАИС «МОСГОРЗДРАВ»;
• идентификация, определение и управление правами доступа всех корпоративных пользователей системы, имеющих доступ к информации отдельных подсистем.

• комплекс функционально-ориентированных информационных подсистем, обеспечивающих сбор, обработку, хранение и выдачу отчетной статистической и оперативной информации по уровням ЛПУ – округ – город и предусматривающих межведомственное взаимодействие с информационными системами органов исполнительной власти, статистики, ЗАГСами, Роспотребнадзора, социальной защиты и др.;
• комплекс технологических подсистем, обеспечивающих информационный обмен и интеграцию данных по уровням управления по заданным правилам при соблюдении стандартов обмена данными;
• комплекс информационно-аналитических подсистем, обеспечивающих решение задач анализа показателей заболеваемости населения, анализа деятельности субъектов здравоохранения, планирования объемов медицинской помощи и распределения ресурсов, оценки качества и результативности медицинской помощи, а также представление обработанной, наглядно интерпретированной информации и подготовку проектов решений для органов управления здравоохранением и городом;
• комплекс моделей, обеспечивающих имитацию функционирования отдельных объектов и служб, моделирование стратегий охраны здоровья на территории, прогнозирования состояния здоровья, а также имитацию медико-демографических процессов, таких как развитие эпидемических заболеваний, диспансеризация населения и др.;
• автоматизированную систему документооборота отрасли здравоохранения;
• корпоративную систему классификации и кодирования медицинской информации, юридические и правовые базы данных;
• службу корпоративной электронной почты.

На сервер приложений возлагаются функции пользовательского интерфейса для предоставления на рабочие места пользователей общегородской системы необходимых данных. К настоящему времени в состав МЭМ в качестве одного из вертикальных проектов включен проект «Удаленная регистратура», функциональное назначение которого ограничено бронированием медицинских услуг (рис. 5).

• связывает сетью передачи данных все объекты системы здравоохранения г. Москвы;
• обеспечивает подключение к интернету учреждений здравоохранения.

Все автоматизированные информационные системы КАИС на коммуникационном уровне должны быть объединены каналами корпоративной сети здравоохранения.

Корпоративная сеть здравоохранения должна обеспечивать удаленный регламентированный доступ авторизованных пользователей корпоративной сети к корпоративным информационным ресурсам и сервисам Департамента здравоохранения (рис. 6).

Отдельным компьютерам и группам пользователей, подключенным к корпоративной сети, должен быть обеспечен доступ к информационным ресурсам интернета, разрешено on-line взаимодействие (в том числе в режиме видеоконференций) с компьютерами, установленными в федеральных, ведомственных и частных лечебных учреждениях. С другой стороны, отдельным компьютерам и пользователям других корпоративных систем и некоторым авторизованным пользователям интернета должен предоставляться регламентированный доступ к корпоративным данным Департамента здравоохранения города Москвы.

_________________________________________________________

Поляков Сергей Викторович - Первый заместитель руководителя Департамента здравоохранения города Москвы, кандидат медицинских наук, профессор.

Костомарова Людмила Григорьевна - Заместитель руководителя Департамента здравоохранения города Москвы - директор Научно-практического центра экстренной медицинской помощи (НПЦ ЭМП), доктор медицинских наук, профессор.

Щаренская Тамара Николаевна - Заместитель директора НПЦ ЭМП по информатизации, кандидат технических наук.

Илюшин Геннадий Яковлевич - Заведующий лабораторией Института проблем информатики РАН, кандидат технических наук.